… SGK MÜDÜRLÜĞÜ’NE
BAŞVURUCU :
ADRES :
T.C. KİMLİK NO :
TELEFON :
KONU : Hizmet dökümü talebimizdir.
AÇIKLAMALAR :
1) … T.C. kimlik numaralı sigortalı/ hak sahibi sıfatıyla Hizmet dökümü talebimizdir. 5510 sayılı Kanun ve SGK uygulamaları uyarınca sunulan hizmet dökümü ve başvuru evrakları talebi desteklemektedir.
2) …/…/20… tarihinden itibaren tarafınıza yapılan başvuruya ilişkin işlem sonuçlandırılmamıştır. Sigortalılık/ hak sahipliği kayıtları ile başvuru tarihi birlikte incelenmelidir.
3) SGK hizmet dökümü, kimlik fotokopisi, ikametgâh, sağlık raporu (varsa) ve önceki yazışmalar ekte sunulmuştur. Eksik belge bulunmaması halinde talep edilen SGK işleminin tesis edilmesi gerekmektedir.
4) 5510 sayılı Kanun ve SGK uygulamaları uyarınca talebimizin değerlendirilmesini arz ederiz. İşlem sonucunun tarafımıza yazılı bildirilmesini talep ederiz.
5) Başvuruya konu işlem/ talep, Hizmet dökümü talebimizdir. kapsamında değerlendirilmelidir. Daha önce …/…/20… tarihinde aynı konuda yaptığımız başvuruya yazılı/ gerekçeli cevap verilmemiş veya olumsuz cevap alınmıştır.
6) Başvuru sahibi … T.C. kimlik numaralı olup ikametgâh adresi … dir. Kimlik fotokopisi, ikametgâh belgesi ve varsa vekaletname dilekçe ekinde sunulmuştur.
7) 4982 sayılı Bilgi Edinme Hakkı Kanunu kapsamında, başvurumuzun sonucu hakkında yazılı bilgi verilmesini ayrıca talep ederiz.
8) Usul ve mevzuata aykırı işlem/ gecikme nedeniyle mağduriyet devam etmekte olup, ivedilikle sonuçlandırılması gerekmektedir.
HUKUKİ SEBEPLER :
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve SGK mevzuatı; ilgili idari mevzuat ve kurum uygulamaları.
HUKUKİ DELİLLER :
Kimlik fotokopisi, ikametgâh, başvuru belgeleri, yazışmalar.
SONUÇ VE İSTEM : Yukarıda açıklanan nedenlerle, Hizmet dökümü talebimizdir. yönündeki başvurumuzun kabulü ile talep edilen işlemin derhal/ en kısa sürede yapılmasını ve sonucun tarafımıza yazılı olarak bildirilmesini talep ederim.
EKLER :
- SGK hizmet dökümü,
- Başvuru formu/ dekont,
- Kimlik/ ikametgâh fotokopisi,
- Başvuru belgeleri,
Başvurucu
…………………………