… SAĞLIK KURULUNA
BAŞVURUCU :
ADRES :
T.C. KİMLİK NO :
TELEFON :
KONU : Sağlık kurulu raporu talebimizdir.
AÇIKLAMALAR :
1) … T.C. kimlik numaralı sigortalı/ hak sahibi sıfatıyla Sağlık kurulu raporu talebimizdir. Başvuru evrakları eksiksiz sunulmuş olup ilgili mevzuat uyarınca makul sürede sonuçlandırılması gerekmektedir.
2) …/…/20… tarihinden itibaren tarafınıza yapılan başvuruya ilişkin işlem sonuçlandırılmamıştır. 4982 sayılı Bilgi Edinme Hakkı Kanunu kapsamında başvuru sonucunun yazılı bildirilmesini talep ederiz.
3) SGK hizmet dökümü, kimlik fotokopisi, ikametgâh, sağlık raporu (varsa) ve önceki yazışmalar ekte sunulmuştur. Kurumunuzca talep edilen ek belge bulunmaması halinde başvurunun kabulü ile işlem tesis edilmesi gerekmektedir.
4) 5510 sayılı Kanun ve SGK uygulamaları uyarınca talebimizin değerlendirilmesini arz ederiz. Gecikme halinde telafisi güç mağduriyet doğacağından ivedilikle sonuçlandırılmasını talep ederiz.
5) Başvuruya konu işlem/ talep, Sağlık kurulu raporu talebimizdir. kapsamında değerlendirilmelidir. Daha önce …/…/20… tarihinde aynı konuda yaptığımız başvuruya yazılı/ gerekçeli cevap verilmemiş veya olumsuz cevap alınmıştır.
6) Başvuru sahibi … T.C. kimlik numaralı olup ikametgâh adresi … dir. Kimlik fotokopisi, ikametgâh belgesi ve varsa vekaletname dilekçe ekinde sunulmuştur.
7) 4982 sayılı Bilgi Edinme Hakkı Kanunu kapsamında, başvurumuzun sonucu hakkında yazılı bilgi verilmesini ayrıca talep ederiz.
8) Usul ve mevzuata aykırı işlem/ gecikme nedeniyle mağduriyet devam etmekte olup, ivedilikle sonuçlandırılması gerekmektedir.
HUKUKİ SEBEPLER :
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu ve SGK mevzuatı; ilgili idari mevzuat ve kurum uygulamaları.
HUKUKİ DELİLLER :
Kimlik fotokopisi, ikametgâh, başvuru belgeleri, yazışmalar.
SONUÇ VE İSTEM : Yukarıda açıklanan nedenlerle, Sağlık kurulu raporu talebimizdir. yönündeki başvurumuzun kabulü ile talep edilen işlemin derhal/ en kısa sürede yapılmasını ve sonucun tarafımıza yazılı olarak bildirilmesini talep ederim.
EKLER :
- Başvuru evrakları/ dekont,
- Kurum yazışmaları,
- Kimlik/ ikametgâh fotokopisi,
- Başvuru belgeleri,
Başvurucu
…………………………